Аденоматоз(СПЭА) и ретроперитонеальные опухоли 3 страница

гл. 17 II Е 1 б (3) (б) (i)(i) Клинические проявления. Тиреоидит РЋделя поражает лиц среднего возраста, вызывая у больных признаки синдрома сдавления: кашель, нарушения дыхания и глотания. Поскольку ткань железы приобретает каменистую плотность, заболевание трудно отличить от рака щитовидной железы.

гл. 17 II Е 1 б (3) (б) (ii)(ii) Лечение.Для исключения рака и уменьшения сдавления трахеи показано оперативное вмешательство— иссечение перешейка щитовидной железы.

гл. 17 II Е 22. Смешанный зоб(диффузный многоузловой зоб) — частая форма увеличения железы. Поражает около 10% взрослого населения.

гл. 17 II Е 2 аа. Клинические проявления. Данные зобы обусловлены аденоматозной гиперплазией щитовидной железы.

гл. 17 II Е 2 а (1)(1) Предполагают, что увеличение органа вызывает длительная стимуляция железы ТТГ в период субоптимального синтеза тиреоидных гормонов.

гл. 17 II Е 2 а (2)(2) Переход в многоузловую форму происходит при цикличных сменах гиперплазии и образования коллоида. Несмотря на то, что многоузловые зобы имеют относительно высокую частоту аденоматозной гиперплазии, малигнизацию встречают менее чем в 1% таких случаев.

гл. 17 II Е 2 бб. Патогенез. При гистологическом исследовании обнаруживают разнообразные изменения в узлах железы:

гл. 17 II Е 2 б (1)(1) некоторые узлы заполнены коллоидом, тогда как другие имеют признаки кистозной дегенерации.

гл. 17 II Е 2 б (2)(2) возможны участки кальцификации, кровоизлияния или рубцы.

гл. 17 II Е 2 вв. Диагноз

гл. 17 II Е 2 в (1)(1) В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно; узлы обнаруживают случайно при обычном объективном осмотре.

гл. 17 II Е 2 в (2)(2) Иногда внимание к узлам привлекает боль, затруднённое глотание или одышка (при спонтанном увеличении железы либо при кровоизлиянии в паренхиму).

гл. 17 II Е 2 в (3)(3) Функция железы не изменена, АТ к ней не выявляют. Поглощение радиоактивного йода нормальное, но сканирование указывает на аномальное накопление изотопа в зоне узлов.

гл. 17 II Е 2 гг. Лечение

гл. 17 II Е 2 г (1)(1) При отсутствии признаков малигнизации и нарушений синтеза гормонов лечение не показано. Необходимо наблюдение в динамике.

гл. 17 II Е 2 г (2)(2) При косметических неудобствах или появлении начальных признаков синдрома сдавления назначают экзогенные тиреоидные гормоны. Задача терапии тироксином состоит в подавлении эндогенной стимуляции железы ТТГ. В результате орган может уменьшиться. Для предупреждения рецидивов супрессию тироксином продолжают пожизненно.

гл. 17 II Е 2 г (3)(3) Субтотальную тиреоидэктомию назначают при синдроме сдавления большим зобом, не ставшим меньше от терапии тироксином.

гл. 17 II Е 2 г (4)(4) При развитии признаков малигнизации необходимо провести пункционную аспирационную биопсию.

гл. 17 II ЖЖ.Узелки в щитовидной железевыявляют у 1% лиц в возрасте около 20 лет и у 5% лиц в возрасте около 60; рак обнаруживают в 10–20% обследованных узелков.

гл. 17 II Ж 11.Патогистология.Узелки щитовидной железы могут быть истинными аденомами, кистЊми, локализованными участками хронического тиреоидита, коллоидными узелками, геморрагической некротической тканью или карциномой.

гл. 17 II Ж 22.Диагноз

гл. 17 II Ж 2 аа.Оценка риска

гл. 17 II Ж 2 а (1)(1)Лучевая терапияобласти головы или шеи в детском возрасте часто приводит к возникновению узелков и развитию рака щитовидной железы в дальнейшем (через 10–20 лет и более).

гл. 17 II Ж 2 а (2)(2)Пол.Мужчины имеют более высокий процент злокачественных узелков, чем женщины (хотя узелки встречают значительно чаще у женщин).

гл. 17 II Ж 2 а (3)(3)Возраст. У молодых лиц процент злокачественных узелков выше (хотя узлы чаще встречают у пожилых людей). У детей 50% узлов — злокачественные.

гл. 17 II Ж 2 бб.Течение болезни. Злокачественное перерождение подозревают при быстром развитии узелка или при его продолжающемся росте после проведения подавляющей терапии L-тироксином. Злокачественный процесс менее вероятен при исчезновении узла после аспирации из него жидкости (кистЊ), визуализации в виде “тёплого” или “горячего” очага при изотопном сканировании (по поглощению радиоактивного йода) или при уменьшении размеров узла после подавляющей терапии.

гл. 17 II Ж 2 вв. Физикальное обследование

гл. 17 II Ж 2 в (1)(1) Злокачественный характер узла вероятен, если узел фиксирован на месте и не смещается при глотании.

гл. 17 II Ж 2 в (2)(2) Подозрительны необычайно плотная консистенция, неровности узла и увеличение регионарных лимфатических узлов.

гл. 17 II Ж 2 в (3)(3) Злокачественный процесс менее вероятен при наличии множественных узлов или при размерах узла менее 1 см.

гл. 17 II Ж 2 гг.Аспирационная биопсия тонкой иглой — безопасная и легко проводимая в процедура. Получают не участки ткани, а клетки, которые направляют на исследование. Обобщённые результаты биопсий приведены в таблице 17–1.

Ы Табл. 17–1

Табл. 17–1. Результаты аспирационной биопсии узлов щитовидной железы

Цитологические данные % узлов % обнаружения раковых клеток
Доброкачественные 2,5
Сомнительные
Злокачественные

Из: ТЕРАПИЯ, М.: ГЭОТАР, 1996

гл. 17 II Ж 33.Лечение. Цель — оперативное удаление узелков с высокой вероятностью малигнизации, в остальных случаях — тщательное наблюдение, обычно с подавлением узелков L-тироксином.

гл. 17 II Ж 3 аа.Хирургическое удаление узла показано в следующих случаях.

гл. 17 II Ж 3 а (1)(1) Анамнез и физикальное обследование: подозрение на рак

гл. 17 II Ж 3 а (2)(2) Цитологические данные спорны или указывают на злокачественный процесс

гл. 17 II Ж 3 а (3)(3) Узел растёт, несмотря на подавляющее лечение L-тироксином

гл. 17 II Ж 3 бб.Длительное наблюдение за узлом при проведении подавляющей терапии L-тироксином показано при отсутствии подозрительных на злокачественность анамнестических и физикальных данных и при доброкачественном процессе по результатам цитологии. Функционирование узла (“тёплый” или “горячий” при сцинтиграфии) ещё больше подкрепляет решение о консервативном ведении.

гл. 17 II ЗЗ. Опухоли щитовидной железы

гл. 17 II З 11. Введение. Операции на щитовидной железе чаще всего выполняют для лечения или диагностики новообразований. Нередки случаи, когда при объективном осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественны). Клинико-гистологическая классификация первичных опухолей щитовидной железы представлена в таблице 17–2.

Ы Табл. 17–2

Табл. 17–2. Клинико-морфологическая классификация первичных злокачественных опухолей щитовидной железы

Вид опухоли Местное распространение опухоли Наличие множественных узлов Метастазы в регионарные лимфатические узлы Отдалённые метастазы
Карциномы:
Высокодифференцированные
Папиллярная Не характерно Характерно Не характерны
Фолликулярная
Инкапсулированная Редко Не характерны Иногда
Инвазирующая сосуды Характерно Иногда Характерны
Опухоли из клеток Хюртля Не характерно Характерно Характерны Иногда
Склерозирующая («скрытая») Не характерно Редко Иногда Редко
Медуллярная (из парафолликулярных C-клеток) Характерно Всегда при наследственной форме Характерны
Анапластическая Всегда Характерно Характерны
Лимфома Вовлекает всю железу Болезнь обычно системная

гл. 17 II З 22. Оценка узла в щитовидной железе

гл. 17 II З 2 аа. Возраст пациента

гл. 17 II З 2 а (1)(1) У детей малигнизированные узлы наблюдают в 50% случаев.

гл. 17 II З 2 а (2)(2) Узлы, возникшие во время беременности, обычно доброкачественные.

гл. 17 II З 2 а (3)(3) У лиц старше 40 лет частота встречаемости раковых узлов нарастает на 10% в каждое последующее десятилетие.

гл. 17 II З 2 бб. Пол пациента

гл. 17 II З 2 б (1)(1) Рак щитовидной железы чаще поражает женщин.

гл. 17 II З 2 б (2)(2) Доброкачественные узлы также чаще встречают у женщин.

гл. 17 II З 2 б (3)(3) Подозрения на малигнизацию узла чаще подтверждаются у мужчин.

гл. 17 II З 2 вв. Наследственность и рак щитовидной железы. Некоторые медуллярные карциномы щитовидной железы имеют характер семейной болезни (в т.ч. с аутосомным доминантным наследованием). При других формах рака щитовидной железы наследование не прослеживается.

гл. 17 II З 2 гг. Лучевое воздействие

гл. 17 II З 2 г (1)(1) Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 5–10 раз.

Облучение проводят при различных заболеваниях (например, увеличение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, болезнь ХЏджкена).

гл. 17 II З 2 г (2)(2) Латентный период между облучением и появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию.

гл. 17 II З 2 г (2) (а)(а) У облучённых в детском возрасте опухоль наблюдали через 10–12 лет.

гл. 17 II З 2 г (2) (б)(б) У облучённых в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20–25 лет.

гл. 17 II З 2 г (2) (в)(в) Если железа была облучена у взрослого, латентный период до образования опухоли — около 30 лет.

гл. 17 II З 2 дд. Характеристики узла

гл. 17 II З 2 д (1)(1) Консистенция

гл. 17 II З 2 д (1) (а)(а) Злокачественным опухолям свойственны плотные узлы, но иногда раковые ткани дегенерируют в кист˜ и становятся мягкими наощупь.

гл. 17 II З 2 д (1) (б)(б) Мягкие узлы чаще доброкачественные; тем не менее, длительная аденоматозная гиперплазия (доброкачественного характера) может быть сочетана с кальцификацией узла.

гл. 17 II З 2 д (2)(2) Инфильтративное врастание узла в окружающие ткани железы или прилежащие структуры (трахею, мышцы) предполагает малигнизацию. Но иногда рак щитовидной железы не имеет признаков инфильтративного роста и выглядит как доброкачественный узел.

гл. 17 II З 2 д (3)(3) Вероятность малигнизации

гл. 17 II З 2 д (3) (а)(а) При одиночных узлах — 20%.

гл. 17 II З 2 д (3) (б)(б) При множественных узлах — 40%.

гл. 17 II З 2 д (4)(4) Признаки роста. При внезапном возникновении либо неожиданно быстром росте узлов следует заподозрить злокачественную опухоль. Кровоизлияние в ранее существовавший узел (например, при аденоматозной гиперплазии) также приведёт к его внезапному увеличению, но оно почти всегда сопровождается болью.

гл. 17 II З 2 ее. Увеличение лимфатических узлов на стороне пораженияпредполагает малигнизацию. У детей более 50% случаев впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.

гл. 17 II З 2 жж. Состояние голосовых связок

гл. 17 II З 2 ж (1)(1) Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв.

гл. 17 II З 2 ж (2)(2) Поскольку паралич связки может протекать без нарушения фонации, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии.

гл. 17 II З 2 ж (3)(3) Обследование следует повторить после операции при появлении осиплости.

гл. 17 II З 33. Диагностика. Оценка клинических проявлений — главный способ дифференцировки доброкачественных и злокачественных поражений железы.

гл. 17 II З 3 аа. Исследования функции щитовидной железы при подозрении на рак не имеют большой ценности. Большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активно менее 1% тиреоидных опухолей.

гл. 17 II З 3 бб. Титр АТ к ткани щитовидной железы увеличен при тиреоидите ХашимЏто. Однако рак щитовидной железы может сочетаться с тиреоидитом, поэтому выявление антитиреоидных АТ не исключает онкологический диагноз.

гл. 17 II З 3 вв. Содержание тирокальцитонина повышено у больных медуллярным раком щитовидной железы.

гл. 17 II З 3 гг. Радиоизотопное исследование железы выполняют, используя либо радиоактивный йод, либо меченый изотоп технеция (99mТс).

гл. 17 II З 3 г (1)(1) Горячиеихолодные узлы.Зоны накопления изотопа в нормальной ткани железы на сканограмме называют горячими участками. Узлы, не накопившие изотоп, — холодными.

гл. 17 II З 3 г (1) (а)(а) Приблизительно 20% холодных узлов — опухоли. Около 40% опухолей могут накапливать изотоп.

гл. 17 II З 3 г (1) (б)(б) Радиоизотопное сканирование не позволяет дифференцировать доброкачественные холодные узлы от злокачественных.

гл. 17 II З 3 г (2)(2) Изотопы 123I и 125I дают меньшую лучевую нагрузку, чем 131I, поскольку имеют меньший период полураспада. У них нет преимуществ перед 131I в дифференцировке опухолей и доброкачественных узлов.

гл. 17 II З 3 г (3)(3) Щитовидная железа способна накапливать 99mTc, но (в отличие от радиоактивного йода) не включает его в продуцируемые гормоны.

гл. 17 II З 3 г (3) (а)(а) Узлы, холодные по отношению к радиоактивному йоду, останутся холодными и по отношению к 99mTc.

гл. 17 II З 3 г (3) (б)(б) Опухоли могут захватывать 99mTc из-за обильной васкуляризации. В этом случае на сканограмме появятся горячие узлы.

гл. 17 II З 3 г (3) (в)(в) 99mTc даёт меньшую лучевую нагрузку по сравнению с 131I, но его использование не облегчает дифференциальной диагностики опухолей и доброкачественных поражений щитовидной железы.

гл. 17 II З 3 дд. Ультразвуковое исследование

гл. 17 II З 3 д (1)(1) УЗИ даёт представление о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в её паренхиме. Можно идентифицировать узлы либо как кист˜, либо как сЏлидные образования, либо как сложные (сочетание сЏлидных и кистозных компонентов).

гл. 17 II З 3 д (2)(2) Способно выявить простые кист˜, редко оказывающиеся опухолевыми, но при сЏлидных и сложных узлах УЗИ не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.

гл. 17 II З 3 д (3)(3) Позволяет выявить тиреоидные узлы, не обнаруживаемые при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию такого узла.

гл. 17 II З 3 ее. Пункционная биопсия щитовидной железы выполняется с целью получения клеток для гистологических и цитологических исследований. За исключением хирургической операции, пункционная биопсия — наиболее точный способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Комбинация стержневЏй биопсии или биопсии толстой иглой с пункционной биопсией тонкой иглой считают наилучшим методом диагностики.

гл. 17 II З 3 е (1)(1) СтержневЊя биопсия

гл. 17 II З 3 е (1) (а)(а) Используя специальную иглу (например, Vim-Silverman или Tru-Cut), получают цилиндр (стержень) ткани щитовидной железы и проводят его гистологическое исследование.

гл. 17 II З 3 е (1) (б)(б) Метод позволяет наиболее точно определить характер опухоли.

гл. 17 II З 3 е (1) (в)(в) Вследствие большого размера иглы неудобно проводить биопсию мелких узлов.

гл. 17 II З 3 е (1) (г)(г) Частота осложнений относительно высока.

гл. 17 II З 3 е (2)(2) Биопсия толстой иглой

гл. 17 II З 3 е (2) (а)(а) Аспирируют ткань узла через трубку, присоединённую к игле.

гл. 17 II З 3 е (2) (б)(б) Метод имеет те же преимущества, что и стержневЊя биопсия, но даёт меньше осложнений.

гл. 17 II З 3 е (3)(3) Аспирация тонкой иглой

гл. 17 II З 3 е (3) (а)(а) Метод позволяет получить материал для цитологических исследований.

гл. 17 II З 3 е (3) (б)(б) При биопсии тонкой иглой исследуют отдельные клетки и их скопления.

гл. 17 II З 3 е (3) (в)(в)Интерпретировать результаты должен хорошо подготовленный цитолог, специализирующийся на исследовании щитовидной железы.

гл. 17 II З 3 е (3) (г)(г) Метод достаточно точен и специфичен в диагностике опухолевых поражений щитовидной железы. Благодаря малому размеру иглы, фактически не бывает осложнений.

гл. 17 II З 44. Хирургическое лечение узлов щитовидной железы(рис. 17–2)

Рис. 17–2 (ЭГ, проверять рисунок)

Рис. 17–2. Тактика ведения больных с опухолями щитовидной железы. АТИ — аспирация тонкой иглой

гл. 17 II З 4 аа. Обзор. Основной метод лечения рака щитовидной железы — хирургическое удаление.

гл. 17 II З 4 а (1)(1) Объём операцииопределяют: гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость.

Распространённость опухоли определяют из данных предоперационного обследования и операционных находок. При единичном узле, ограниченном одной долей, оптимальный метод — полное удаление доли и перешейка щитовидной железы вместе с передней частью противоположной доли.

гл. 17 II З 4 а (2)(2) Необходимо срочное гистологическое исследование удалённого узла(до завершения операции).

гл. 17 II З 4 а (2) (а)(а) В некоторых случаях экстренное гистологическое исследование подтверждает доброкачественность удалённого участка, а проведённые позднее исследования фиксированных срезов выявляют папиллярную или фолликулярную карциному. В таком случае объём повторной операции зависит от биологической агрессивности опухоли.

гл. 17 II З 4 а (2) (б)(б) Если высокодифференцированная опухоль ограничена одной долей (без инвазии в окружающие ткани) следует полностью удалить долю, перешеек и субтотально удалить противоположную долю.

гл. 17 II З 4 а (2) (в)(в) Если опухоль распространяется на окружающие ткани или поражает обе доли, показана тотальная тиреоидэктомия.

гл. 17 II З 4 а (3)(3) Резекция лимфатических узловпоказана при признаках их поражения.

гл. 17 II З 4 а (3) (а)(а) Основное внимание следует уделить удалению лимфатических узлов по ходу внутренних ярЌмных вен.

гл. 17 II З 4 а (3) (б)(б) Профилактическое удаление неизменённых узлов неэффективно.

гл. 17 II З 4 а (4)(4) Во время операции следует выделить паращитовидные железы и возвратные гортанные нервы. Если при выполнении тиреоидэктомии было нарушено кровоснабжение паращитовидной железы, её следует реимплантировать в скелетную мышцу.

гл. 17 II З 4 а (5)(5) Частота осложнений(особенно паратиреоидной недостаточности) после тотальной тиреоидэктомии значительно выше, чем после субтотальной тиреоидэктомии. Поэтому полное удаление щитовидной железы не следует выполнять без веских на то причин.

гл. 17 II З 4 бб. Биологическая агрессивность новообразований щитовидной железы. Можно выделить три группы риска среди больных, имеющих высокодифференцированные опухоли щитовидной железы.

гл. 17 II З 4 б (1)(1) Группа малого риска. В неё входят женщины моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, страдающие папиллярным раком.

гл. 17 II З 4 б (1) (а)(а) Даже при значительном поражении обеих долей опухолью больные этой группы дают одинаково хорошие результаты как при тотальной, так и при субтотальной тиреоидэктомии. Остаток щитовидной железы разрушают после операции, назначая 131I.

гл. 17 II З 4 б (1) (б)(б) После операции больные должны пожизненно получать препараты, содержащие гормоны щитовидной железы (в т.ч. для подавления секреции ТТГ).

гл. 17 II З 4 б (1) (в)(в) По сравнению с группой высокого риска у данных больных меньше частота рецидивов и летальность.

гл. 17 II З 4 б (2)(2) Группа среднего риска. Женщины моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, поражённые фолликулярной карциномой.

гл. 17 II З 4 б (2) (а)(а) У больных данной группы отмечают бЏльшую частоту рецидивов после субтотальной тиреоидэктомии, поэтому им следует удалять железу полностью.

гл. 17 II З 4 б (2) (б)(б) После операции проводят контрольное радиоизотопное сканирование. При выявлении участка, накапливающего изотоп, назначают 131I.

гл. 17 II З 4 б (2) (в)(в) Больные должны пожизненно получать препараты, содержащие гормоны щитовидной железы.

гл. 17 II З 4 б (3)(3) Группа высокого риска. Женщины старше 50 лет и мужчины старше 40 лет либо с папиллярной, либо с фолликулярной карциномой.

гл. 17 II З 4 б (3) (а)(а) В этой возрастной группе опухоли гораздо агрессивнее. Операция выбора — тотальная тиреоидэктомия.

гл. 17 II З 4 б (3) (б)(б) В отличие от больных предыдущих групп, у данных пациентов необходимо удалять все увеличенные лимфатические узлы.

гл. 17 II З 4 б (3) (в)(в) Как и в группе среднего риска, остатки ткани железы (выявляют сканированием) разрушают с помощью 131I. Пожизненно назначают препараты, содержащие гормоны щитовидной железы.

гл. 17 II З 55. Типы злокачественных опухолей щитовидной железы. Рак щитовидной железы чаще определяют в виде одиночного узла, реже — в виде множественных узелков либо опухолевидного образования в области шеи. В некоторых случаях опухоль вызывает охриплость, симптомы сдавления трахеи и пищевода (например, диспноэ, дисфагия) или боль.

гл. 17 II З 5 аа. Папиллярная карцинома

гл. 17 II З 5 а (1)(1) Общие сведения

гл. 17 II З 5 а (1) (а)(а) Папиллярную карциному встречают в 80% случаев рака щитовидной железы у детей и в 60% случаев у взрослых.

гл. 17 II З 5 а (1) (б)(б) Карцинома поражает наиболее молодую возрастную группу — 50% больных моложе 40 лет.

гл. 17 II З 5 а (1) (в)(в) Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Большинство больных с папиллярной карциномой ранее подвергалось облучению.

гл. 17 II З 5 а (1) (г)(г) После лечения число рецидивов невелико, особенно у молодых больных с небольшими первичными опухолями.

гл. 17 II З 5 а (2)(2) Характеристика

гл. 17 II З 5 а (2) (а)(а) Для опухоли характерен медленный рост. Метастазы в регионарные лимфатические узлы встречают в 50% случаев. Гематогенные метастазы наблюдают менее чем у 5% больных.

гл. 17 II З 5 а (2) (б)(б) Размеры опухоли очень вариабельны: от «скрытых» (менее 1,5 см в диаметре) до значительных (поражающие одну или обе доли).

гл. 17 II З 5 а (2) (в)(в) В 40% случаев опухоль имеет многоочаговый характер.

гл. 17 II З 5 а (2) (г)(г) Некоторые опухоли хорошо отграничены, другие же отграничены слабо и прорастают в ткани, прилегающие к щитовидной железе.

гл. 17 II З 5 а (3)(3) Прогноз

гл. 17 II З 5 а (3) (а)(а) Прогноз наиболее благоприятен при “скрытых” и хорошо инкапсулированных карциномах, локализованных в глубине паренхимы железы. В этих случаях 20-летняя выживаемость больных превышает 90%.

гл. 17 II З 5 а (3) (б)(б) Прогноз плохой, если опухоль плохо инкапсулирована и прорастает в ткани, окружающие железу. 20-летняя выживаемость меньше 50%.

гл. 17 II З 5 а (3) (в)(в) Плохой прогноз также у больных старше 40 лет.

гл. 17 II З 5 бб.Фолликулярная карцинома

гл. 17 II З 5 б (1)(1) Общие сведения

гл. 17 II З 5 б (1) (а)(а) В 25% случаев рак щитовидной железы представлен фолликулярной карциномой. Данную опухоль часто встречают в областях, эндемичных по йод-дефицитному зобу.

гл. 17 II З 5 б (1) (б)(б) Поражает женщин в 2 раза чаще, чем мужчин.

гл. 17 II З 5 б (1) (в)(в) Вероятность заболевания увеличивается в возрасте старше 40 лет.

гл. 17 II З 5 б (2)(2) Характеристика

гл. 17 II З 5 б (2) (а)(а) Опухоль гистологически напоминает нормальную ткань щитовидной железы, часто функционирует как эндокринная железа, захватывая йод по ТТГ-зависимому типу.

гл. 17 II З 5 б (2) (б)(б) Опухоль растет медленно и обычно унифокальна (представлена одним узлом). Фолликулярная карцинома диссеминирует гематогенным путём. Она редко поражает лимфатические узлы (исключение составляют опухоли, врастающие в окружающие ткани, в т.ч. в паращитовидные железы).

гл. 17 II З 5 б (2) (в)(в) Иногда в тканях фолликулярной карциномы обнаруживают цилиндрические клетки, характерные для папиллярной карциномы. В таких случаях биологические особенности опухоли аналогичны папиллярной карциноме.


2675903783271550.html
2675922720266144.html
    PR.RU™